介護保険情報総合ガイド（かいごへるぷやまぐち）

　（介護予防）福祉用具貸与事業所の指定更新申請に必要な様式は次のとおりです。

　　１　事業者チェック表

　　　

事業者チェック表《（介護予防）福祉用具貸与》.xls 28KB

　　
　　　　※すべての書類が揃っているか、ご確認ください。
　　　　※申請時には、事業者チェック表も提出してください。


　　２　申請様式

　　　

１　指定（許可）更新申請書　様式第一号（二）・付表第一号（十三）.xls 38KB

　　　

２　山口県証紙貼付欄.pdf 37KB

　　　

10　従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧.xls 92KB

　　　

１1　誓約書.doc 25KB

　　　

１4　介護給付費算定に係る体制等状況一覧表.xls 63KB

　　
　　　　※数字は「事業者チェック表」の番号に対応しています。


　３　書類作成上の留意事項

　　　

書類作成上の留意事項等【（介護予防）福祉用具貸与】 更新.pdf 141KB

　　　

記入例(更新：貸与）.xls 62KB